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膝關(guān)節(jié)術(shù)后的應(yīng)用措施

日期：2013-08-29

在早期的膝關(guān)節(jié)置換病例中，早期或晚期的感染曾經(jīng)是最重要和最有威脅的并發(fā)癥之一。但近年來的報(bào)告其感染率已低于2％，也不再是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)前的預(yù)防性抗生素應(yīng)用、高凈化度的層流手術(shù)室、封閉式的手術(shù)衣、術(shù)后的負(fù)壓引流和抗生素應(yīng)用等措施可以明顯地降低感染的發(fā)生率。

手術(shù)中仔細(xì)地縫合切口和在出現(xiàn)傷口愈合不佳時的早期處理可以避免因傷口原因?qū)е碌募袤w外露和因切口感染發(fā)展成為關(guān)節(jié)內(nèi)感染。對早期或晚期的感染處理的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和及時有效的處理。對任何感染的跡象都要爭取獲得診斷以采取必要的抗感染措施，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、細(xì)胞計(jì)數(shù)、同位素掃描等手段可以獲得有用的診斷信息。

對明確的關(guān)節(jié)深部感染，應(yīng)果斷地切開關(guān)節(jié)作徹底的沖洗和清創(chuàng)，在假體未松動時，可保留假體，進(jìn)行灌洗治療，大多數(shù)病例可望保留假體獲得痊愈。

對假體因感染而松動的病例，在清創(chuàng)的同時需取出假體，以有含抗生素骨水泥填補(bǔ)和保留間隙，并持續(xù)使用抗生素，以待二期置換。只有少數(shù)病例無法進(jìn)行二期TKA手術(shù)，而不得已采用關(guān)節(jié)融合。