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褥瘡分期

日期：2013-08-29

根據(jù)組織病理學(xué)改變，褥瘡可分為IV級(jí)：
I級(jí)：病變局限于表皮和真皮層
II級(jí)：損傷超出真皮層
III級(jí)：損傷深度達(dá)皮下脂肪組織
IV級(jí)：損傷深達(dá)肌層或者骨骼
然而，臨床上，常根據(jù)局部體癥將褥瘡分為三期，即：

I 紅斑期
身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。
這時(shí)，只要及時(shí)去除局部受壓的因素，這種改變可以在48h內(nèi)消失。但如果受壓情況繼續(xù)存在，局部組織因缺氧代謝引起酸中毒，血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙加劇，導(dǎo)致小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫色。此時(shí)，組織學(xué)改變表現(xiàn)為細(xì)胞變性，而且組織呈輕度硬結(jié)。若這時(shí)能采取有效措施，損傷仍然可以在短時(shí)期內(nèi)愈合。

II 水皰期
進(jìn)入此期時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。

III 潰瘍期
此期又可分為二個(gè)時(shí)期：
尯 淺度潰瘍期
潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。若范圍較小，并且能及時(shí)有效地進(jìn)行處理，創(chuàng)面可以通過(guò)周緣上皮細(xì)胞增生爬行而愈合。倘若繼發(fā)感染或者受壓因素繼續(xù)存在，則組織損傷將向縱深發(fā)展。
臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。如果長(zhǎng)期不愈合之創(chuàng)面，還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成，而且這種組織將阻礙創(chuàng)面的反應(yīng)性收縮，使其愈合更加困難。
崳 深度潰瘍期：
淺度潰瘍不及時(shí)處理或者創(chuàng)面繼發(fā)感染，潰瘍將進(jìn)一步向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常常有非常明顯的異味，而且分泌物呈膿性。