醫(yī)用敷料的分類及特點
日期：2013-08-29
本文結(jié)合敷料的材質(zhì)和用途，將敷料分成天然材料類、人工合成材料類、藥物性敷料類和固定用敷料類，分別對它們的基本特點進行介紹。
1天然材料類
1.1植物類敷料
植物類敷料中的傳統(tǒng)棉制敷料，包括棉花、紗布、繃帶等，它們具有吸水性和保溫性優(yōu)良、耐熱性和耐堿性較好等特點，至今仍在各種類型的創(chuàng)傷中廣泛應(yīng)用。但它們吸收分泌物后，常會因滲出物的污染而引起傷口感染，并且揭除敷料時容易粘連傷口，因此使用中存在很大的缺陷。為了解決傳統(tǒng)敷料粘連傷口、不隔菌、保溫能力差和止血、凝血性不好等不足，人們采用各種方法來提高這類敷料的性能，如浸漬、涂層和化學(xué)或物理改性方法等。
為了改進棉質(zhì)材料，人們還成功地利用植物材料制成了無紡布，其纖維分布均勻，毛細管作用力強，吸濕性和柔軟性大大提高，有利于預(yù)防感染。它即可單獨作包扎材料，又可與其它材料復(fù)合制作包扎材料。由北海深處海藻曬干后經(jīng)處理制成的海藻繃帶，其吸濕能力是棉制繃帶的四倍，并能有效地加速傷口的愈合。利用海藻天然產(chǎn)物生產(chǎn)的褐藻膠，能夠在人體內(nèi)較快地被生物降解，用于臨床治療內(nèi)臟外傷出血，具有止血快、組織反應(yīng)小、操作簡便等優(yōu)點，可作為明膠海綿的理想替代物［１］。
1.2動物類敷料
動物類敷料的主要用途是用于治療燒傷和皮膚移植。覆蓋創(chuàng)面最理想想的方法是移植自體皮，但對大面積燒傷的病人(>50%體表面積)，由于自體皮源常不充足，這樣就需要皮膚培養(yǎng)，即用患者自身健康皮膚的纖維細胞、表皮細胞在體外進行表皮培養(yǎng)和真皮培養(yǎng)。由于自體皮源的不足，皮膚培養(yǎng)又需時間，因此異體皮膚也是一種比較理想的創(chuàng)面覆蓋物，其來源主要是患者家族成員或其它志愿者，但最主要的來源還是尸體皮。異體皮移植的一個明顯優(yōu)點，在于它能用作一種試驗材料，以預(yù)示自體皮移植的可能結(jié)果。
有人研究了用動物異種皮取代自體皮或異體皮移植，其中應(yīng)用貓、鼠、兔、小雞及鴿皮的結(jié)果令人失望，豬皮的移植卻取得了成功。豬皮與人體皮在顯微鏡下觀察不太一樣，但在編織結(jié)構(gòu)、粘附性及膠原含量等方面卻很相似，它能較好地貼附在傷口上，起到減少體內(nèi)水份蒸發(fā)和控制感染的作用，并且由于異種覆蓋物會激發(fā)免疫排斥機制有利于污染創(chuàng)面的殺菌。但豬皮的力學(xué)性能差，容易分層，影響自體皮移植。近來，又有將魚皮用于治療燒傷和割傷的報導(dǎo)［２］。魚類皮膚由表皮層與真皮層構(gòu)成，無皮下脂肪層和皮下結(jié)締組織，也沒有陸地哺乳動物的毛囊和汗腺，而后者的毛囊和汗腺孔是細菌通道，因此用魚皮覆蓋傷口能達到更嚴(yán)密的封閉效果。
此外，還有利用動物組織衍生物制成的敷料，如膠原敷料、纖維蛋白敷料、動物毛敷料、甲殼質(zhì)敷料等。膠原易于大量分離、純化，其免疫原性及水蒸汽的通透性可以調(diào)整，作為一種生物性創(chuàng)傷敷料具有許多獨特的性能，如對細胞的高親和力，可作為藥物釋放介質(zhì)等。脫乙酰甲殼質(zhì)是將甲殼類動物殼中提取的甲殼質(zhì)經(jīng)堿化處理而得，用它制成的縫線，使用后可自行吸收，不引起過敏，還能加速傷口愈合；用其膜制成的人工皮膚，可加速傷口愈合，對大面積燒傷有保護作用，能促進皮膚再生；用其生產(chǎn)的醫(yī)用無紡布，可以在燒傷創(chuàng)面和供皮區(qū)使用，不僅起到覆蓋、保護創(chuàng)面的作用，而且抗原性低［３］。
1.3礦物類敷料
礦物類敷料中的硅膠敷料是由硅、氧原子靠碳氫鍵結(jié)合起來的聚合物，具有穩(wěn)定的物理與化學(xué)性質(zhì)，不溶于水，加熱后不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，有一定的粘滯性。臨床常用的硅膠液是一種油性澄清液體，對人體皮膚無毒性、無刺激性和無抗原性。將硅膠和自粘性膠制成硅膠膜敷料(如施樂輝公司的疤痕敵)，用于治療或預(yù)防燒傷、創(chuàng)傷手術(shù)后引起的疤痕和疙瘩有顯著療效，其作用機理可能是抑制成纖維細胞的生長和膠原的合成。
我國研究人員利用我國豐富的石墨資源，經(jīng)過科學(xué)配制和特殊工藝制成了一種具有優(yōu)良吸附性和引流性，無毒，無害，無過敏反應(yīng)，可以取代醫(yī)用紗布的特種碳素衛(wèi)生材料。它可用于治療各種外傷，能有效地吸附人體外部創(chuàng)傷創(chuàng)面上的分泌物和有害物質(zhì)，使創(chuàng)面干燥、消腫，消除了細菌繁殖及存活的外部條件，因而可以防止創(chuàng)面發(fā)炎、潰爛、減少手術(shù)后的并發(fā)癥，具有比醫(yī)用紗布更為明顯的優(yōu)點［４］。
2人工合成材料類
2.1薄膜類敷料
薄膜類敷料是在生物醫(yī)用薄膜的一面涂覆上壓敏膠而形成。制作薄膜的材料大多是一些透明的彈性體，如聚乙烯、聚丙烯腈、聚己內(nèi)酯、聚乳酸、聚四氟乙烯、增塑PAC、聚氨酯和硅氧烷彈性體等，其中聚氨酯類材料最優(yōu)，硅氧烷彈性體亦已取得了比較滿意的效果。薄膜類敷料幾乎沒有吸收性能，它對滲出物的控制是靠其對水蒸汽的轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送速度取決于其分子結(jié)構(gòu)和厚度。理想的薄膜類敷料的呼吸速度與正常人皮膚的呼吸速度應(yīng)相當(dāng)。
2.2液體類敷料
液體類敷料可采用噴涂、刷涂或其他方法薄薄地將其涂覆在皮膚上作為保護層或藥物載體，因此又被稱為噴涂敷料。液體類敷料有兩個主要優(yōu)點：一是適合任意形狀的創(chuàng)面；二是可在任何條件下使用。早期制作噴涂敷料的材料多為共聚物，這些共聚物大都對淺表血管有毒害作用，因此其中的許多品種遭到了淘汰。
我國研制生產(chǎn)的瞬康液體醫(yī)用膠，其成分是α氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而成，有特殊氣味，對人體無毒，對組織粘合強度可達3.45 kg/cm,1 cm長的傷口用1～2滴即可，適用于各類創(chuàng)傷、手術(shù)刀口、器官移植、美容手術(shù)等組織的粘合。應(yīng)用醫(yī)用膠代替手術(shù)縫合，內(nèi)臟粘合可維持5～7天，傷口愈合后其被溶化吸收；表皮粘合可維持5～7天，愈合后醫(yī)用膠形成薄膜自行脫落，不留疤痕。
2.3水解膠體類敷料
水解膠體類敷料是由聚合的基材和粘接在基材上的水解膠體混合物構(gòu)成，其中水解膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中摻入液體石蠟和橡膠粘結(jié)劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，但這種敷料比起薄膜敷料要厚得多。水解膠體類敷料幾乎沒有水蒸汽的轉(zhuǎn)運能力，它是靠水解膠層對滲出物進行吸收的，膠層的厚薄決定了其吸收能力的大小，但凝膠層吸收大量滲出物之后可污染傷口。
2.4水凝膠類敷料
水凝膠類敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用了水凝膠材料。聚合物襯墊的存在阻止了傷口表面的脫水和干燥，而水凝膠材料具有的部分水合結(jié)構(gòu)可連續(xù)吸收傷口的滲出物。水凝膠類敷料與水解膠體類敷料一樣，幾乎沒有對水蒸汽的轉(zhuǎn)送能力，它對液體的處理方式就是吸收。吸收了滲出物的水凝膠不污染傷口，所以大約在5～7天內(nèi)不必更換敷料，但大量吸收滲出物后可因膠體的膨脹而導(dǎo)致敷料與傷口分離，給細菌的侵入繁殖提供了機會，因此敷料應(yīng)具有足夠的綁扎性。在適應(yīng)傷口的程度上，它比薄膜敷料低，但比水解膠體更適用。
2.5泡沫類敷料
泡沫類敷料的結(jié)構(gòu)具有多孔性，對液體具有較大的吸收容量，對氧氣和二氧化碳幾乎能完全透過。目前制備泡沫類敷料使用最多的材料是聚氨酯和聚乙烯醇泡沫，其材料對傷口滲出物的處理是靠海綿型的水蒸氣轉(zhuǎn)運和吸收機理來控制滲出物的。泡沫類敷料可制成各種厚度，并且對傷口有良好的保護功能，加入藥物后還可促進傷口的愈合。但現(xiàn)在大多數(shù)泡沫類敷料沒有壓敏膠，不能自行粘貼，因此還需要使用輔助綁扎材料來固定它。
2.6藻酸鹽類敷料
制作藻酸鹽類敷料的原料是從海藻中提取的藻蛋白酸，它是一種類似纖維素的不能溶解的多糖，在制作敷料時它被轉(zhuǎn)換成一種鈣鹽。藻酸鹽類敷料跟紗布一樣柔軟，容易折疊，敷貼容易，同時也是一個理想的填充體，但其治療傷口的作用方式卻與紗布截然不同。藻酸鹽具有極強的吸收性，能吸收相當(dāng)于自身重量20倍的液體，能有效控制滲液并延長使用時間。在與傷口接觸時，藻酸鹽中的鈣離子能置換傷口滲液中的鈉離子，從而在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，并且助于血液的凝固。這類敷料在更換時，可根據(jù)粘稠程度，用鑷子去掉或用生理鹽水洗去［５］。
3藥物性敷料類
為了在保護創(chuàng)面的同時更加有效地治療傷口，許多敷料在使用時加入了藥物成分，從而成為藥物性敷料。制備藥物性敷料的最常用方法是浸漬或涂層，常見品種有手術(shù)用消毒敷料(如洗必泰敷料)、藥物軟膏類敷料(如紅霉素敷料)、中藥油液敷料(如紫榆三黃油紗布)等。
近年，制劑學(xué)等學(xué)科的新技術(shù)亦被廣泛用于藥物性敷料的研制開發(fā)。如采用微囊技術(shù)將藥物分散在無毒的聚合物中，形成一個半封閉的包扎層，這既保證了傷口濕潤無菌的環(huán)境，又可連續(xù)不斷地釋放藥物以加速傷口的愈合速度。這種藥物敷料的關(guān)鍵在于利用無菌液態(tài)低聚酰氨酯與藥液(如慶大霉素等)混合，通過紫外線照射引起的固化作用而將藥物分散嵌入，并使其在與傷口接觸時，能直接地以一定速度向傷口釋放藥物。還有應(yīng)用中草藥提取物和醫(yī)用高分子材料制成的液體膠布，由藥液和藥膜兩部分組成，藥液具有快速祛痛、止血消炎等功效，藥膜具有保護創(chuàng)面、防止感染等作用，兩液配合使用在傷面形成一層防水透氣、富有彈性的定位藥膜，既可刺激新生肉芽在膜下生長，加速組織愈合，又不影響洗滌、淋浴，起到不用普通紗布而防止細菌侵入傷口的作用［６］。
4固定用敷料類
4.1膠粘性材料
用于固定的膠粘性材料有粘貼性繃帶和紗布、粘合性繃帶和紗布、丙烯酸膠布和氧化鋅橡膠布等。粘貼性繃帶和紗布是在織物、無紡布或塑料膜上涂一層膠粘劑(橡膠、聚丙烯酸)，從而達到貼合作用。粘合性繃帶則是在彈性繃帶上涂一層微粒分散的天然膠乳，使用時它能自行粘合在一起，但不會粘在皮膚或衣服上。
4.2非膠粘性材料
用于固定的非膠粘性材料有普通繃帶、彈性繃帶等。彈性繃帶是由純棉線和特殊膜組成的乳膠制品經(jīng)過加工制成的針織物，具有操作簡便快速、包扎壓力適宜、彈性和拉伸性大、無過敏反應(yīng)、透氣性好及美觀舒適等特點，適合全身各處包扎。特別對頭部、活動關(guān)節(jié)等不易包扎部位，具有良好的包扎性能。使用時只需根據(jù)傷口大小和部位選取不同規(guī)格，剪取所需長度直接套上即可。
以往廣泛用于骨傷救治的石膏繃帶是由硫酸鈣石膏(CaSO4·2H2O)生成，其優(yōu)點是塑性好、材料經(jīng)濟易得、可透氣和吸附性好，但它具有干固慢、不透X線、量重且不防水等缺點。醫(yī)用聚氨酯繃帶由一種化學(xué)物質(zhì)和人工纖維構(gòu)成，遇空氣即硬化，在固定前幾分鐘打開即可，具有使用方便、硬化快、可負(fù)重、透X線、透氣防水等優(yōu)點，適合于各部位固定，尤其是四肢效果明顯［７］。
參 考 文 獻
1姜正武，江基堯，戴莉萍等.褐藻膠止血敷料在顱腦手術(shù)中應(yīng)用的實驗研究.上海醫(yī)學(xué)，1995，18(1)：36
2 馮文熙，潭謙，蘭省科等.魚皮生物敷料在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)，1996，11(3)：335
3 黃是是，高懷生，谷長泉等.殼聚糖無紡布的制備工藝及性能實驗.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1997，(5)：1
4 杜啟東譯.我國首創(chuàng)取代醫(yī)用紗布的衛(wèi)生材料.醫(yī)學(xué)信息(西安)，1996，9(10)：24
5 康漢珍譯.藻蛋白酸鹽敷料治療腹部傷口.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1992，11(4)：163
6 張淑華，蘭燕珠.傷速愈藥液噴霧劑用于體表切口的效果觀察及護理.解放軍護理雜志，1997，14(3)：59
7 高新生.醫(yī)用聚胺酯繃帶的臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(3)：174
來源：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部
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